슬개골이란?

슬개골은 인체에서 가장 큰 세사모이드 뼈이며 사두근 대퇴골 힘줄 내에서 무릎 관절 앞쪽에 위치해 사두근 힘줄과 슬개 인대에 모두 부착점을 제공합니다. 슬개골은 주로 슬개골 인대의 모멘트 팔을 증가시킴으로써 사두근육의 효과적인 확장 능력을 향상시키는 기능을 합니다. 또한 슬개골은 대퇴골과의 힘줄 접촉을 최소화함으로써 사두근 힘줄을 마찰력으로부터 보호하고 무릎 관절의 더 깊은 구조를 위한 골격 차폐 역할을 합니다. 슬개골의 발생학으로 자궁에서 슬개골은 대퇴골 원위단 무릎관절 전면을 따라 간엽간존 섬유결합조직의 연속된 띠에서 발달합니다. 임신 9주 전후에는 이 섬유결합조직의 연골화가 이전에 연속되었던 띠를 사두근 힘줄 상부와 슬개 인대로 분리하기 시작하고, 14주째에는 슬개골이 완전히 연골 상태가 되고, 내측 슬개골과 외측 슬개골의 크기는 처음에는 동일하지만, 임신 23주째가 되면 외측 슬개골의 크기는 내측 슬개골보다 커집니다. 슬개골의 1차 골화는 일반적으로 5세 또는 6세까지는 발생하지 않지만, 2세 또는 3세까지는 골화의 방사선 증거가 나타날 수 있습니다. 처음에, 이 과정에서, 골화의 여러 작은 덩어리가 있지만, 이것들은 빠르게 합쳐져 결국 성체가 되는 뼈의 가장자리로 퍼집니다. 또한 슬개골의 앞 표면에서 골막이 빠르게 형성되지만, 뼈의 다른 가장자리는 청소년기까지 지속되는 연골 삼투압 계면을 유지하며, 이러한 부위는 골격이 성숙할 때까지 박리 골절의 영향을 받기 쉽습니다. 슬개골의 혈액 공급 및 림프관으로 슬개골은 골외와 골내로 분리될 수 있는 광대한 혈관망에 의해 공급되고, 정강이뼈 전방 재발 동맥의 기여로, 최상부, 내측 상부 및 하부의 상부 동맥과 외측 상부 및 하부의 총상동맥은 슬개골 주위에 골외 문합 고리를 형성합니다. 골내 혈관 공급은 슬개골의 중간 1/3 표면에서 혈관공으로 들어가는 중 슬개골 혈관과 슬개골의 깊은 표면에서 부착과 관절 표면 사이에 들어가는 극혈관으로 구성됩니다. 슬개골과 관련된 근육들로 사두근 대퇴골은 대퇴직장, 외측광대, 중간광대, 내측광대로 구성된 앞대퇴골의 큰 근육군으로 무릎의 주요 신장근으로 작용합니다. 이 4개의 근육은 슬개골의 상위 부분에서 사두근 힘줄로 수렴되며, 사두근 대퇴골의 구성요소가 함께 작용하여 무릎 관절에서 다리를 뻗을 수 있습니다. 슬개골의 생리학적 변이체로 슬개골의 관절 표면은 7개의 측면으로 구성되어 있습니다. 무릎이 구부러질 때 대퇴골 홈과 관절하는 3개의 측면과 슬개골 회전이 90도 이상일 때 무릎이 깊게 구부러질 때 대퇴골 안쪽과 관절만 관절하는 안쪽 경계면의 측면입니다. 패싯의 크기와 구성에 많은 차이가 있습니다. 위버지 분류 시스템은 내측 및 외측 면의 비대칭성에 기초하여 슬개골의 모양을 기술하는 데 사용됩니다. 약 10%의 유병률로 타입 1은 오목하고 거의 대칭적인 면을 특징으로 합니다. 제2형 슬개골은 평평하거나 약간 볼록한 안쪽 면과 측면 면보다 훨씬 작은 면을 가지고 있고, 타입 2슬개골은 거의 65%의 유병률로 가장 흔하게 발생합니다. 25%의 사람들에게서 발견되는 타입 3슬개골은 타입 2와 같이 안쪽 면도 더 작지만 타입 3슬개골의 안쪽 면은 항상 볼록합니다. 슬개골의 다른 많은 해부학적 변이들이 묘사되어 왔는데, 각각 슬개골과 과형성 변이, 슬개골 파바와 슬개골 마그나가 포함됩니다. 헌터 캡 슬개골은 슬개골의 관절 표면 거의 전체를 차지하는 측면이며, 반달과 조약돌 모양의 슬개골도 기술되었습니다. 슬개골의 임상적 의의는 세 가지로 나뉘어 지는데요. 슬개골 불안정성, 트롤리어 이형성증, 슬개골 관절염으로 나뉘어 집니다. 슬개골 불안정성은 정상적인 내측 또는 외측 변위에서 슬개골의 탈구 또는 아류까지 다양한 임상 징후를 의미합니다. 슬개골 불안정성의 원인은 종종 다인자이지만 가장 일반적으로 슬개골 관절의 해부학적 및 기계적 불균형에 기인할 수 있고, 이러한 불균형은 만성적인 불안정성과 대퇴골 횡방향의 2차 평탄화를 초래합니다. 이로 인해 굴곡 중에 슬개골이 옆으로 미끄러져 완전히 탈구되거나 굴곡이 진행됨에 따라 안쪽에서 올바른 위치로 스냅됩니다. 탈구 또는 아류 등의 급성 손상 후 슬개골 불안정성은 고정화 및 체중 저하에 의해 비긴급적으로 치료될 수 있고, 일단 무릎이 아물면, 물리치료는 애초에 불안정성을 초래한 기계적 불균형을 바로잡는데 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 탈구 중에 조직 손상이 발생하는 경우가 많기 때문에 부상 후 슬개골은 이전보다 안정성이 떨어지는 경우가 많고 탈구 재발이 일반적입니다. 여러 번 탈구된 후 근본적인 문제를 해결하기 위해 일반적으로 수술이 권장됩니다. 이것은 대개 슬개골을 제자리에 고정하는 인대의 관절경적 재구성을 포함합니다. 반복 슬개골 불안정성의 일반적인 원인인 트롤리어 이형성증은 슬개골의 정상적인 추적에 영향을 미치는 대퇴골 트롤리아의 하나 이상의 해부학적 결함을 말합니다. 이형성증에서 볼 수 있는 결손에는 대퇴골 안쪽의 높이 감소, 심도 감소, 구개각 증가 및 평탄하거나 볼록한 측면의 횡경면 감소가 포함되고, 대퇴골 이형성증은 대퇴골 홈의 가장 깊은 부분과 외측 대퇴골 이형성 면의 가장 두드러진 부분의 수렴으로 정의된 교차 신호에 의해 방사선학적으로 식별될 수 있습니다. 교차 신호는 객관적인 슬개골 탈구를 가진 사람의 96%와 반복적인 슬개골 불안정성을 가진 사람의 85%에서 나타납니다. 트로클리어 이형성은 반복적인 탈구로 고통받는 사람들을 위해 남겨진 외과적 개입으로 슬개골 불안정과 유사하게 치료되며, 외과적 개입으로는 내측 슬개골인대 재건술, 경골결절절절제술, 기관성형술 등이 있습니다. 슬개골 관절염은 슬개골과 트롤리어 홈의 양쪽 표면에서 관절 연골이 손실되는 것이 특징입니다. 마지막으로 슬개골 관절염의 병인은 다인자이지만 일반적으로 관절에 2차 퇴행성 변화를 일으키는 슬개골 전체에 가해지는 비정상적인 힘에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다. 미세 또는 미세 외상, 체중과 활동 수준, 그리고 연골의 유전적 질 또한 슬개골 관절염의 발달에 영향을 미칠 수 있고, 슬개골관절염의 대부분의 경우 비스테로이드성 항염증제, 저임팩트 운동, 체중 감소, 물리치료, 코티손 주사, 그리고 활액질 개선을 위해 히알루론산을 관절에 주입하는 것을 포함하는 점착제로 비소독적으로 치료될 수 있습니다. 일단 비수술적 관리가 실패하면, 증상에 도움이 되는 다양한 수술 절차를 고려할 수 있고, 연골성형술은 관절경적으로 다듬고 거친 관절 표면을 매끄럽게 하는 것을 포함하며, 이것은 보통 가벼운 연골에서 중간 정도의 연골 마모가 있는 경우에 고려되는 옵션입니다. 연골 이식술은 관절 연골의 결점을 메우기 위해 사용될 수도 있지만, 보통 연골 손상 부위가 작은 젊은 환자들을 위해 남겨진 시술입니다. 난치성 증상이 있는 노년 환자의 경우 무릎 부분 또는 전체 치환이 권장될 수 있습니다. 무릎 부분 또는 슬개골 치환 중 손상된 뼈 및 연골 표면을 제거하고 시멘트로 뼈에 고정된 금속 및 폴리에틸렌 성분으로 교체하고, 슬개골관절 이외의 무릎 부위에 관절염이 있는 경우에는 무릎 부분 치환을 할 수 없습니다. 이 경우 무릎의 모든 연골 표면을 치환하기 위해 무릎 전체를 치환합니다. 금속 보철물을 대퇴골 끝과 경골 상단에 배치하고 플라스틱 스페이서를 사이에 두고 매끄러운 활공 표면을 만듭니다.